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心療内科・精神科 | 柏駅前なかやまメンタルクリニックです

文書料一覧

文書料一覧(全額自己負担)

文書の種類
料金(税込)
精神の機能障害に関する診断書
    22,000円
保険会社提出用診断書(所得補償含む)
    16,500円
特別障害者手当認定診断書【新規】
    16,500円
特別障害者手当認定診断書【継続】
    7,700円
自立支援医療用診断書
    1,100円
児童扶養手当認定診断書【新規】
    22,000円
児童扶養手当認定診断書【継続】
    16,500円
特別児童扶養手当診断書【新規】
    22,000円
特別児童扶養手当診断書【継続】
    16,500円
成年後見用診断書
    22,000円
受診状況等証明書
    7,700円
休職・復職診断書
    5,500円
就労可否証明書
    2,200円
通園・通学・通所依頼書
    2,200円
労災診断書【7号・8号】
    2,200円
奨学金猶予等に関する診断書(複雑なもの)
    16,500円
奨学金猶予等に関する診断書(簡易なもの)
    7,700円
医療照会文書
    5,500円
回答書
    5,500円
非器質性障害にかかる所見について
    16,500円
自賠責 後遺障害診断書
    16,500円
自賠責 診断書
    16,500円
自賠責 意見書回答書
    16,500円
自賠責 明細書
    16,500円
裁判所提出用診断書
    16,500円
主治医意見書
    5,500円
傷病証明書
    5,500円
指定医師診断書
    5,500円
公安委員会提出用診断書(運転免許取得・更新)
    5,500円
診療情報提供書(カウンセリング等、指定施設以外)
    5,500円
診療証明書
    5,500円
診断書(分類のないもの)
    5,500円
意見書・証明書(分類のないもの)
    5,500円
英文診断書
    5,500円
病状調書(※会社宛)
    5,500円
病状報告書
    5,500円
レクリエーション等参加可否意見書・証明書・診断書
    2,200円
領収証明書
    550円
カルテ開示【501枚以上】
    22,000円
カルテ開示【151枚以上500枚以下】
    16,500円
カルテ開示【101枚以上150枚以下】
    11,000円
カルテ開示【51枚以上100枚以下】
    7,700円
カルテ開示【11枚以上50枚以下】
    5,500円
カルテ開示【10枚以下】
    3,300円



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